Tiempo de Recuperación de un Traumatismo Craneoencefálico

¿Qué causa el traumatismo craneoencefálico?

El traumatismo craneocerebral se ha convertido en la cuarta causa de muerte después de una enfermedad cardíaca, tumores malignos y enfermedades cerebrovasculares.

La mayoría de ellos son causados ​​por lesiones por caídas, peleas o accidentes de tránsito. La incidencia es solo superada por lesiones en las extremidades y la segunda en traumatismos.

Después de la recuperación del trauma craneoencefálico leve, pueden producirse dolores de cabeza, mareos, ansiedad, dificultad para concentrarse, depresión y otros síntomas.

Los sobrevivientes de lesiones cerebrales traumáticas graves a menudo tienen varios grados de disfunción, como hemiplejia, afasia, memoria.

Las complicaciones y secuelas, como la pérdida, la percepción y el deterioro cognitivo, algunos traumatismos craneoencefálicos graves son el estado vegetativo persistente.

Debido al tipo, las complicaciones y las secuelas del trauma craneoencefálico, la rehabilitación debe pasar por todo el proceso de tratamiento del trauma craneoencefálico.

En lo que respecta al trauma craneoencefálico, algunas funciones pueden restaurarse como antes, y algunas funciones son imposibles de recuperar por completo.

Para la capacidad de recuperarse completamente, se deben usar varias terapias para promover su recuperación temprana.

Para las funciones que no se pueden recuperar por completo, la persona debe ser entendido y consciente de la condición, cumplir con la participación funcional, maximizar la función de compensación, reducir las secuelas y restaurar la vida diaria o social de la persona.

Riesgos después de traumatismo craneoencefálico

Aspecto somático

Problemas con las extremidades: Si el cerebro es responsable de la tensión muscular y el reflejo muscular, el centro del cerebro de alto nivel está dañado, lo que puede afectar las extremidades.

Trastornos del movimiento: la contracción muscular y el desequilibrio de tensión conducen a trastornos del movimiento, principalmente debido a la lesión ciliar causada por la contracción muscular y la inexactitud en la velocidad, el tiempo y la dirección.

Obstáculos para equilibrar y erigir la reacción: el daño al sistema nervioso central causa alteraciones en la respuesta de ajuste de la postura.

Trastorno sensorial: debido a la alteración del área sensorial de la corteza cerebral que causa parestesia o pérdida, puede producirse discriminación táctil (dolor, temperatura y sentido sólido).

También es posible tener una sensación especial de disfunción debido a un daño central en el cerebro, como anomalías visuales, auditivas, gustativas, olfativas y perceptivas.

Disfunción del habla: la dispepsia es más común.

Lesión del nervio craneal: El nervio facial, nervio auditivo, nervio oculomotor, nervio troclear, nervio abductor y nervio óptico.

Epilepsia retrasada: la epilepsia que ocurre solo una semana después de la lesión generalmente es causada por la estimulación de cicatrices, adherencias y deposición crónica de hemosiderina.

Aspectos cognitivos

• Atención y disminución de la concentración;
• Pérdida de memoria, pérdida de memoria y disminución de la capacidad de aprendizaje;
• Trastorno perceptual: problemas de relación espacial, obstáculos de la imagen corporal, pérdida de reconocimiento y mal uso;

Aspectos psicológicos y sociales

En las primeras etapas de recuperación del trauma craneoencefálico, los pacientes pueden exhibir habilidades conductuales y psicosociales deterioradas, que incluyen cambios de humor, comportamiento agresivo, impulsividad y ansiedad, desorientación, frustración, negación y depresión.

El coma es la alteración más grave de la conciencia, es decir, la conciencia persistente se pierde por completo, no responde a estímulos externos y no puede despertarse para reconocerse a sí mismo o al entorno circundante, y no puede despertar a estímulos dolorosos fuertes.

Alrededor del 10% de los pacientes ingresan al estado vegetativo sin ninguna reacción un mes después de la lesión. Más tarde, puede despertar de un coma y volver gradualmente a funcionar.

El coma se prolongará nuevamente, lo que se llama un estado vegetativo persistente. Cuanto más largo sea el tiempo, es menos probable que se recupere.

Escala de coma de Glasgow (GCS)

Tres factores: parpadeo, rendimiento del lenguaje y movimiento de las extremidades;

Peso ligero: 13-15 puntos, tiempo de coma dentro de los 30 minutos posteriores a la lesión;

Tamaño mediano: 9-12 puntos, el coma después de la lesión es de 30 minutos a 6 horas;

Pesado: 3-8 puntos, el coma después de la lesión es más de 6 horas, o dentro de las 24 horas posteriores a la lesión, la conciencia se deteriora y aturde durante más de 6 horas.

Algunas personas dividieron los 3-5 puntos entre pesados ​​y los enumeraron como extra pesados.

Medidas de tratamiento integral de rehabilitación

Se deben tomar medidas lo antes posible para evitar la isquemia cerebral severa y la hipoxia, la monitorización estrecha de la presión intracraneal y el valor de los gases en sangre, la eliminación oportuna del hematoma intracraneal, el control del edema cerebral, la reducción de la presión intracraneal, la prevención de todas las posibles complicaciones y la condición médica rápida. Estabilizar y prevenir la aparición de estado vegetativo persistente.

Mantener la nutrición y mantener el equilibrio de agua y electrolitos.

En la dieta de alimentación nasal de un paciente aturdido, las calorías proporcionadas se deben aumentar gradualmente de acuerdo con el estado funcional y la función digestiva, no menos de 30-50 cal por kilogramo de peso corporal por día, y el suministro de proteínas por kilogramo de peso corporal por día es más de 1 g para mantener un balance positivo de nitrógeno, complementando el electrolito necesario, agua correcta y perturbaciones electrolíticas en el tiempo.

Si la alimentación oral y nasal no cumple con los requisitos nutricionales básicos, es factible comer gasterópodos.

Drogas metabólicas del sistema nervioso central

La administración oportuna de activadores neurotróficos y metabólicos y agentes de vigilia, como los antidepresivos, los agentes antichoque y los bloqueadores endógenos de los receptores opioides, también tienen cierto efecto de activación.

Preste atención a la colocación de la buena postura del cuerpo.

Se debe prestar atención a la colocación de la posición y al tratamiento de las extremidades buenas, especialmente para prevenir la contractura por flexión de las extremidades inferiores y la deformidad del pie.

Movimiento pasivo de las extremidades, volteo regular para evitar úlceras por presión. Comience el movimiento pasivo de las extremidades y el entrenamiento de movilidad articular para prevenir la rigidez articular y la atrofia muscular.

Se debe seguir el principio de la primera extremidad inferior, la extremidad superior, la primera articulación grande y la articulación pequeña.

La estimulación sonora, estimulación visual (color), estimulación de olores, estimulación térmica, estimulación con hielo; electroterapia de baja frecuencia intermedia, ultrasonido, estimulación magnética dinámica, estimulación fuerte del dolor y otro tratamiento de factor físico, así como masajes, masajes, acupuntura y tratamientos ortopédicos.

Prevención de complicaciones

Se pueden administrar medicamentos profilácticos según corresponda para prevenir complicaciones como infección, pérdida de agua, estreñimiento, retención de orina y úlceras por presión.

No se recomienda el uso profiláctico de medicamentos antiepilépticos. Para pacientes con epilepsia postraumática diagnosticada, los medicamentos antiepilépticos se pueden usar razonablemente según el tipo de convulsión.

Rehabilitación durante la recuperación

Después de un traumatismo craneocerebral, a menudo se producen lesiones extensas y multifocales. La condición de la persona es más complicada y puede tener daño piramidal y extrapiramidal, que a menudo deja hemiparesia, tono muscular anormal, ayuda mutua, disfunción de equilibrio y coordinación.

La tecnología PNF, la tecnología Bobath, la técnica de estiramiento y la tecnología de reaprendizaje de ejercicios se pueden utilizar para promover la recuperación de la función motora, como el entrenamiento de la función de la mano, el control del tronco y la pelvis, el entrenamiento de la función de las extremidades inferiores, el entrenamiento para caminar y el entrenamiento de la función compensatoria.

Función de miembro superior

Por lo general, la recuperación de la función de las extremidades superiores comienza con el ejercicio articular de flexión, por lo que se debe alentar a la persona a que realice tales ejercicios articulares en la etapa inicial; sin embargo, en la etapa posterior, este ejercicio articular puede interferir con las actividades normales, por lo que es necesario adoptar un ejercicio articular combinado, es decir, el desarrollo. El movimiento combinado de los extensores inhibe el movimiento articular de los flexores.

Se puede usar una variedad de estímulos, incluidos el oído (que indica la composición o las instrucciones de la acción), la visión (cómo se realiza la mirada), la sensación táctil (el terapeuta toca la extremidad con la mano) y finalmente responde al erizo desde el propioceptor para una acción intencionada (como tomar cosas, vestirse, comer, etc.).

Cuando se activa la actividad voluntaria, se debe prestar atención al fortalecimiento del ejercicio de fuerza muscular.

Las extremidades superiores deben prestar más atención a la fuerza muscular extensora para promover el equilibrio de la fuerza muscular.

Función de la extremidad inferior

Para personas con flexión plantar severa, uña del pie y varo en valgo, la planta del pie puede transferirse de vuelta al tobillo y colocarse en la placa del pie para mantener la flexión dorsal del pie y el dedo del pie.

Para las extremidades sanas, se debe desarrollar la capacidad de actividad. Si el lado dominante está del mismo lado que la extremidad afectada, se deben hacer esfuerzos para desarrollar varias funciones compensatorias del lado sano, como escribir, comer y arreglarse.

Si el lado afectado tiene una fuerza en el lado afectado, es necesario evitar el esfuerzo excesivo y la actividad de resistencia en el lado sano.

Bajo el método de sentadilla: con una o ambas manos para alcanzar el objeto fijo, el cuerpo está en posición vertical, los pies están separados, el ancho de los hombros, se pone en cuclillas lentamente y luego se pone de pie, repitiendo durante 3-5 minutos.

Método de oscilación de la columna: una o ambas manos hacia adelante o extensión lateral para soportar la fijación, el peso del pie de pie, la flexión de la extremidad afectada, extensión, aducción, abducción de oscilación durante 3-5 minutos o tome la posición supina, las extremidades inferiores son rectas, las manos se colocan a un lado del cuerpo y las piernas rectas de la extremidad afectada se elevan a un cierto límite de aducción y abducción durante 5-10 minutos.

Método de rotación interna y externa: el objeto fijo de mano se para, el pie único se extiende ligeramente hacia adelante, el talón está en el suelo y la rotación interna y externa se realizan durante 3-5 minutos.

O el paciente se coloca en posición supina, las extremidades inferiores son rectas, los pies están a la altura de los hombros, las manos se colocan en el costado del cuerpo y el talón se usa como eje, los dedos de los pies y las extremidades inferiores para rotación interna y rotación externa durante 5-10 minutos.

Método de flexión de cadera: el paciente está sentado en la cama o silla, las extremidades inferiores están separadas de forma natural, la parte inferior del pie es el eje, y la flexión de cadera y la flexión de rodilla se repiten durante 3-5 minutos, principalmente en función del lado severo de la articulación de la cadera, la amplitud, El número de veces va aumentado gradualmente.

Legal abierto: el paciente está sentado en la silla, las articulaciones de la cadera y la rodilla están cada 90 °, los pies están separados y los dos pies son el eje, las rodillas están abducidas y el movimiento de aducción es de 3-5 minutos.

Método de flexión y extensión huecas: el paciente está en decúbito supino, las manos se colocan a un lado del cuerpo, y las extremidades inferiores doblan alternativamente las caderas y las rodillas, de modo que las pantorrillas se suspenden en el aire, y los frenos se mueven durante 5-10 minutos. Las articulaciones de la cadera se flexionan principalmente, y la amplitud y frecuencia aumentan gradualmente.

Tratamiento de rehabilitación del deterioro cognitivo

Las funciones avanzadas del cerebro incluyen principalmente la cognición, la percepción, el aprendizaje y la memoria, el habla, las emociones y las emociones.

Los pacientes con trauma craneoencefálico tienen trastornos cognitivos y de comportamiento, que causan ciertas dificultades para la rehabilitación.

Entrenamiento de atención y concentración.

Adivina el juego: toma dos vasos transparentes y un pinball, dejar que el paciente mire a la persona para que abroche una taza en el pinball y señala la taza con la pelota varias veces.

Después de corregir, use dos copas opacas, opere lo mismo que arriba y repita varias veces. Después del éxito, use más tazas o más bolas de diferentes colores.

Después de cerrar el botón, deje que el paciente señale las tazas con varias bolas de colores y repítalas varias veces.

Elimine el trabajo: escriba unas letras mayúsculas (también números, gráficos) en un papel blanco y deje que el paciente elimine las letras especificadas por el cirujano, como B.

Luego, vuelva a escribir el orden de las letras y las letras que desea eliminar, y repítalas varias veces. Después del éxito, aumente el número de líneas y la dificultad de las letras.

Sentido del tiempo: pídale al paciente que inicie el cronómetro de acuerdo con la orden, pare el cronómetro a los 10 segundos, luego extienda gradualmente el tiempo a 1 minuto, cuando el error sea inferior a 1-2 segundos, en lugar de dejar que el paciente mire el reloj, déjelo comenzar después de comenzar El corazón se detiene cuando alcanza los 10 segundos, luego se extiende el tiempo y se detiene a los 2 minutos, y el error cada 10 segundos no debe exceder los 1,5 segundos.

Después de cumplir con los requisitos, en lugar de hablar con el paciente, se le permite realizar la capacitación anterior para que el paciente pueda controlar tanto como sea posible sin distraerse de la conversación.

Terapia de tarea: tejido, carpintería, rompecabezas, etc.

Entrenamiento de memoria

Memoria visual: primero coloque 3-5 tarjetas de imágenes con las necesidades diarias frente al paciente, dígale al paciente que observe cada tarjeta durante 5 segundos, luego retire la tarjeta, deje que el paciente escriba el nombre del elemento visto con el bolígrafo , varias veces, después del éxito, aumenta el número de tarjetas.

Historia: El contenido a memorizar se compila en historias de acuerdo con los hábitos y pasatiempos de los pacientes, lo que ayuda a recordar.

Terapia de tarea: carpintería, trabajo en arcilla, incrustaciones, flechas de lanzamiento, etc.

En la vida diaria, debe prestar atención a:

• Establezca una rutina de actividad diaria constante, que permita al paciente repetir y practicar continuamente;
• Hace preguntas y ordena;
• Desde la práctica simple a la compleja, todo el ejercicio se divide en varias partes pequeñas, se entrena en la primera parte pequeña y en una pequeña parte, y luego se combina gradualmente después del éxito;
• Utiliza una variedad de entradas sensoriales como la vista, el oído, el tacto, el olfateo y el ejercicio para que coincida con el entrenamiento;
• Cada tiempo de entrenamiento debe ser corto, y cuando la memoria es correcta, debe recompensarse de manera oportuna y frecuente;
• Deje que el paciente distinga los puntos clave, primero recuerde las cosas más necesarias y no recuerde algunos asuntos triviales no relacionados.

Entrenamiento del pensamiento

Pensar incluye razonamiento, análisis, síntesis, comparación, abstracción, generalización y muchos otros procesos, a menudo manifestados en la solución de problemas.

Adquisición de información: tome un periódico local, primero pregunte al paciente sobre la información en la primera página del periódico, como el título, la fecha, el nombre del periódico, etc.

Si la respuesta es correcta, permítale señalar las columnas en el periódico, como deportes, negocios, anuncios clasificados.

Espera Después de que la respuesta sea correcta, entrénelo para encontrar noticias especiales, como los puntajes de los dos equipos, la película lanzada en una sala de cine, etc.

Después de que la respuesta sea correcta, entrene nuevamente para encontrar algunas noticias que el paciente necesita para tomar su propia decisión.

Organice los números: entregue al paciente tres tarjetas digitales, ordénelas de pequeñas a grandes, y luego agregue una tarjeta más a la vez, para que se inserte en las tres tarjetas que se han organizado de acuerdo con el tamaño del número.

Después de corregir, entregue más tarjetas digitales y solicite puntos en común, como números pares o impares, ¿cuáles son múltiplos entre sí?

Clasificación: deje que el paciente clasifique, haga coincidir, etc., los nombres de varios elementos de acuerdo con el propósito del elemento.

Terapia ocupacional: síntesis de imágenes, carpintería, etc. El entrenamiento es variado, y no es la finalización de cierto paso en una sesión de entrenamiento.

No se requieren suministros especiales para el entrenamiento, y se puede continuar en casa después del alta, por lo tanto, los miembros de la familia de los pacientes también deben recibir capacitación para que puedan dominar los métodos de entrenamiento.

Rehabilitación de los trastornos del comportamiento.

Para el ataque frontal y fuera de control episódico, se dispone de terapia con medicamentos y terapia conductual de castigo positivo.

Para los trastornos de conducta sexual negativa, se utiliza la terapia conductual, como castigos negativos, molduras y fichas. También es posible realizar terapia ocupacional para eliminar las emociones agresivas.

Rehabilitación psicológica

El cambio repentino del paciente a una disfunción física y la necesidad de atención por parte de otros por una capacidad sana y segura de trabajar traerá un gran estrés mental y psicológico. Generalmente hay pensamientos de depresión, pesimismo e incluso suicidio.

Por lo tanto, la reserva mental debe ser estimulada de acuerdo con la personalidad, el nivel de inteligencia y el estado social del paciente antes de la lesión, y se debe brindar apoyo psicológico para alentar al paciente a enfrentar la realidad, eliminar la emoción negativa lo antes posible, cooperar con la actitud positiva, establecer confianza y El personal médico trabaja en conjunto para restaurar o compensar sus funciones perdidas, regresar a la familia y regresar a la sociedad.